Владельцам полисов ОМС стоит проверить свои права: за что нельзя требовать деньги

Пациентам в России важно знать, какая медицинская помощь предоставляется бесплатно по полису обязательного медицинского страхования и в каких случаях клиника вправе предложить платные услуги. 

В октябре вновь обсуждаются защита прав пациентов, стоматологическая помощь, сроки ожидания врачей и развитие электронных медицинских сервисов.

При этом не каждое изменение в работе системы здравоохранения означает, что с октября для всех владельцев полисов ОМС автоматически вступили в силу новые правила. Конкретные требования необходимо проверять по действующим нормативным документам и программе государственных гарантий.

Нужно ли менять полис ОМС в октябре

Само по себе наступление октября не означает, что каждому пациенту нужно получать новый полис. Если документ действителен, менять его только из-за сообщений о нововведениях не требуется.

Если у вас возникли проблемы с подтверждением страхования или доступом к медицинской помощи, можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Её контакты обычно указаны на полисе или доступны через официальные сервисы.

Стоматология по ОМС: когда лечение должно быть бесплатным

В рамках программы ОМС пациентам доступна определённая стоматологическая помощь. Однако конкретный перечень процедур, материалов и условий зависит от программы государственных гарантий и территориальных правил.

Если в государственной или частной клинике, работающей по ОМС, предлагают заплатить за лечение, стоит уточнить, входит ли необходимая процедура в бесплатную программу. Сам факт, что услугу предлагают за деньги, ещё не доказывает нарушение: некоторые материалы и дополнительные процедуры могут относиться к платной помощи.

В то же время пациенту не должны навязывать оплату услуги, которая положена ему бесплатно в рамках программы. Если возникают сомнения, полезно попросить объяснить, какая именно услуга предоставляется, почему она платная и существует ли бесплатный вариант.

При необходимости можно связаться со страховой компанией и попросить проверить ситуацию.

Можно ли отказаться от платных услуг

Да. Пациент вправе отказаться от дополнительной платной услуги, если она не является необходимым условием оказания выбранной бесплатной помощи.

Перед согласием на платное лечение стоит выяснить:

• Какая процедура или материал предлагается за деньги.
• Предусмотрен ли бесплатный вариант в рамках ОМС.
• Почему врач рекомендует именно платную услугу.
• Какова полная стоимость лечения и какие документы потребуется подписать.

Не следует подписывать документы, содержание которых вам непонятно. Если вы считаете, что вас вынуждают платить за гарантированную бесплатную помощь, обратитесь к руководству клиники и в свою страховую медицинскую организацию.

Электронные медицинские документы: что меняется для пациента

Цифровизация здравоохранения продолжается: медицинские организации используют электронные документы и информационные системы для учёта сведений о пациентах и оказанной помощи.

Однако из этого не следует, что абсолютно все медицинские записи каждого гражданина одномоментно переносятся в единое хранилище или становятся безусловно доступными любому сотруднику надзорного органа. Обработка медицинских данных регулируется законодательством, а доступ к ним должен учитывать требования о защите персональной информации.

Пациентам стоит пользоваться официальными сервисами, проверять доступность своих медицинских документов и при обнаружении ошибок обращаться в медицинскую организацию, где они были оформлены.

Что делать, если к врачу не попасть вовремя

Сроки ожидания медицинской помощи регулируются действующими правилами государственных гарантий. Конкретный срок зависит от вида помощи, срочности обращения и медицинских показаний.

Если запись к специалисту постоянно переносят или плановое обследование невозможно пройти в установленный срок, не обязательно сразу обращаться в платную клинику. Сначала можно уточнить доступные даты у медицинской организации, обратиться к её администрации или позвонить в страховую компанию по ОМС.

Если ситуация не решается, пациент вправе направить письменное обращение в региональный орган здравоохранения или территориальный фонд ОМС.

Куда обращаться при нарушении прав по ОМС

Если вам предлагают оплатить услугу, которая, по вашему мнению, должна быть бесплатной, отказывают в положенной помощи или нарушают сроки её оказания, сохраните направления, выписки, чеки и другие документы, связанные с обращением.

Начать разбирательство можно со страховой медицинской организации. Она помогает пациентам разобраться в вопросах предоставления помощи по ОМС и может проверить обстоятельства обращения.

Главное: владельцам полисов ОМС полезно знать свои права, но не стоит воспринимать каждую публикацию о нововведениях как подтверждение того, что все описанные правила начали действовать одновременно с октября. Перед оплатой лечения или отказом от медицинской услуги лучше уточнить условия именно для вашей ситуации.